法定給付（健康保険法で決められた給付）
| こんなとき | 給付種別 | 活動内容 |
|---|---|---|
| 病気やけがで 受診するとき |
療養の給付 | 医療費の7割 |
| 保険外併用療養費 | 保険外の療養を併用したとき、健康保険のワク内は上記と同じ | |
| 療養費 | 立て替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準の現金を支給 | |
| 高額療養費 合算高額療養費 |
1ヵ月1件の医療費自己負担が、所得区分に応じ定められた自己負担限度額を超えたとき、超えた額を支給（世帯合算等の負担軽減措置あり） | |
| 高額介護合算療養費 | 1年間に医療と介護にかかった自己負担の合計額が所得区分に応じ定められた自己負担限度額を超えたとき、超過分を医療にかかった自己負担の比率に応じて按分した額を支給 | |
| 訪問看護療養費 | 定められた全費用の7割 | |
| 入院時食事 療養費 |
１食あたり510円（1日3食を限度）市町村民税非課税者は１食あたり110円～240円（1日3食を限度）を超えた額 | |
| 移送費 | 基準内であればかかった費用の10割 | |
| 病気やけがで 仕事を休むとき |
傷病手当金 | 休業1日につき[直近12カ月間の標準報酬月額平均額÷30]の3分の2を通算1年6カ月 |
| 出産で仕事を 休むとき |
出産手当金 | 休業1日につき[直近12カ月間の標準報酬月額平均額÷30]の3分の2を出産の日以前42日（多胎98日。出産予定日が遅れた期間も支給）、出産の日後56日間 |
| 出産するとき | 出産育児一時金 | 1児につき500,000円 ※在胎週数22週未満の出産や産科医療補償制度未加入分娩機関での出産の場合は488,000円 |
| 死亡したとき | 埋葬料（費） | 50,000円 |
- ※健康保険に加入する70歳以上の方の給付・自己負担についてはこちらを参照してください。
付加給付（当組合が法定給付にプラスして支給する独自の給付）
| こんなとき | 給付種別 | 給付内容 |
|---|---|---|
| 病気やけがで 受診するとき |
一部負担還元金 | 被保険者が保険医療機関に支払った1人1ヵ月の自己負担額（月別・1件・1診療科ごとで高額療養費を除く）から、一部負担還元金限度額※を控除した額の7割が支給されます（100円未満切り捨て）。 |
| 合算高額療養費 付加金 |
合算高額療養費に該当したとき、自己負担額の合計額（合算高額療養費を除く）から、1件につき一部負担還元金限度額を控除した額の7割が支給されます（100円未満切り捨て）。 | |
| 病気やけがで 仕事を休むとき |
傷病手当付加金 延長傷病手当 付加金 |
傷病手当金の支給開始から法定の1年6ヵ月の期間、原則直近の継続した12ヵ月間の標準報酬月額の10％が法定給付（同66.7％）に上乗せして支給されます。 また、法定の1年6ヵ月終了後も支給の条件を満たす場合は、原則直近の継続した12ヵ月間の標準報酬月額の平均額の76.7％が延長傷病手当付加金としてさらに最長1年間支給されます。 |
| 出産するとき | 出産手当付加金 | 出産手当金が支給される期間、原則直近の継続した12ヵ月間の標準報酬月額の平均額の10％が法的給付（同66.7％）に上乗せして支給されます。 |
| 標準報酬月額 83万円以上 | 50,000円 |
|---|---|
| 標準報酬月額 53万～79万円以上 | 35,000円 |
| 標準報酬月額 28万～50万円以上 | 30,000円 |
| 標準報酬月額 26万円以下 | 20,000円 |
| 低所得者（住民税非課税者） | 20,000円 |