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病気ケガをした時高額療養費・付加給付の計算式について(70歳未満)(1ヶ月1件)

高額療養費・付加給付の計算式について(70歳未満)
高額療養費は1ヶ月単位での支給になります(1ヶ月1件)

  外来・入院
上位所得者-Ⅱ
(標準報酬月額83万円以上)
高額療養費 自己負担額-{252,600円+(総医療費-842,000円)×1%}
[140,100円]
一部負担還元金
(付加給付)
(自己負担額-高額療養費-50,000円)×0.7
上位所得者-Ⅰ
(標準報酬月額53万~79万円)
高額療養費 自己負担額-{167,400円+(総医療費-558,000円)×1%}
[93,000円]
一部負担還元金
(付加給付)
(自己負担額-高額療養費-35,000円)×0.7
一般所得者-Ⅱ
(標準報酬月額28万~50万円)
高額療養費 自己負担額-{80,100円+(総医療費-267,000円)×1%}
[44,400円]
一部負担還元金
(付加給付)
(自己負担額-高額療養費-30,000円)×0.7
一般所得者-Ⅰ
(標準報酬月額26万円以下)
高額療養費 自己負担額-{57,600円}
[44,400円]
一部負担還元金
(付加給付)
(自己負担額-高額療養費-20,000円)×0.7

※【高額療養費(表上段)】[  ]内の額は4回目以降(多数該当)の限度額
※【高額療養費(表上段)】{  }内が自己負担限度額を意味します。
※【一部負担還元金(表下段)】下線部が一部負担還元金限度額を意味します。
(変更前は一律30,000円、変更後は所得区分により20,000円~50,000円となります)
※【一部負担還元金(表下段)】100円未満切捨て

参考 高額療養費・付加給付計算ツール

注)
●保険適用にならない医療費は、高額療養費及び付加給付の支給対象になりません。
●1人で1ヶ月(暦月=月の1日から末日)に同一医療機関に支払った医療費(自己負担額)が限度額(表上段の{ }内)を超えたときは、超えた額を健保組合から支給します。
●「同一医療機関」であっても、入院と外来は別扱い、診療科が違うときも別扱いとされます。
●高齢受給者である70~74歳の人がいる世帯では、算定方法が異なります。

世帯合算されるとき

同一世帯で1ヶ月に21,000円(世帯の所得は不問)以上の自己負担額が2人以上(または2件以上)の医療費があるときは、世帯ごとにそれらを合算して、前表の高額療養費の算出式に定める自己負担限度額を超えた場合、その超えた額が合算高額療養費として支給されます。

高額な医療が年4回以上(多数該当)のとき

同一世帯で過去12ヶ月間に既に3ヶ月(3回)以上の高額療養費の支給を受けている場合は、4ヶ月目から限度額が引き下げられ、前表上段の[ ]内の額となります。

「長期高額療養費」について

人工透析が必要な慢性腎不全といった長期にわたって高額な医療費がかかる病気については、自己負担限度額が1ヶ月10,000円(高額所得者20,000円)となります。

高額療養費計算における70歳~74歳の自己負担限度額について
高額療養費は1ヶ月単位での支給になります(1ヶ月1件)

※平成30年8月以降、70歳~74歳の人の自己負担限度額が変更になります。

【変更前(~平成30年7月31日)】

  自己負担限度額
個人単位(通院) 世帯単位
現役並み所得者 57,600円 80,100+(総医療費-267,000円)×1%
[4月目~:44,400円]
一般 14,000円
[年間上限:144,000円]
(自己負担額-高額療養費-30,000円)×0.7
低所得者(1) 8,000円 24,600円
低所得者(2) 8,000円 15,000円

【変更後(平成30年8月1日~)】

  自己負担限度額
個人単位(通院) 世帯単位
標準報酬月額
83万円以上
252,600円+(医療費-842,000円)×1%
[4月目~: 140,100円]
252,600円+(総医療費-842,000円)×1%
[4月目~: 140,100円]
標準報酬月額
53万~79万円以上
167,400円+(医療費-558,000円)×1%
[4月目~: 93,000円]
167,400円+(総医療費-558,000円)×1%
[4月目~: 93,000円]
標準報酬月額
28万~50万円以上
80,100円+(医療費-267,000円)×1%
[4月目~: 44,400円]
80,100円+(総医療費-267,000円)×1%
[4月目~: 44,400円]
一般 18,000円
[年間上限: 144,000円]
57,600円
[4月目~: 44,400円]
低所得者(1) 8,000円 24,600円
低所得者(2) 8,000円 15,000円